中华护理学会团体标准T/CNAS27-2023老年人误吸的预防Prevention of aspiration in older adults中化2023-01-31发布2023-05-01实施中华护理学会发布T/CNAS27-2023前言本文件按照GB/T1.1一2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由中华护理学会提出并归口。本文件起草单位：中国医科大学附属第一医院、首都医科大学宣武医院、北京医院、北京大学护理学院、北京协和医院、中南大学湘雅医院、复旦大学护理学院。本文件主要起草人：王爱平、张晓春、王延莉、孟鑫、杨莘、齐国先、孙超、王志稳、郭欣颖、孙龙凤、张京慧、孔德磊、邢唯杰、谢忠飞、张语诺、刘芳。中华护理学会IT/CNAS27-2023老年人误吸的预防1范围本文件规定了老年人误吸的风险识别、预防的基本要求及措施。本文件适用于各级各类医疗机构有执业资格的护理人员。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件：不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。T/CNAS03一2019气管切开非机械通气患者气道护理T/CNAS19一2020成人肠内营养支持的护理3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1误吸aspiration在吞咽过程中有数量不等的液体或固体的食物、分泌物、血液等进入声门以下的呼吸道和肺组织的过程，分为显性误吸和隐性误吸。3.2吞咽障碍dysphagia因下领、双唇、舌、软聘、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损而不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。4基本要求4.1应对老年人进行误吸风险评估。4.2应根据评估结果识别出老年人误吸的风险。4.3应针对误吸的风险因素，与医生、康复小组及家属沟通，共同制订预防措施，并动态调整。5风险识别5.1应在入院时或有病情变化时动态评估老年人误吸的风险。5.2应识别高危人群，包括有误吸史、意识障碍、长期卧床、留置人工气道的老年人。5.3对于无上述情况的老年人，应通过询问、观察、使用评估工具识别现存的误吸风险（见附录A),T/CNAS27-2023包括吞咽障碍、咳嗽能力减弱、胃食管反流、口腔问题、不良进食、治疗相关因素。5.4对疑有隐性误吸的老年人，可行视频透视吞咽检查。6预防6.1吞因障碍导致误吸的预防6.1.1应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及时清除。6.1.2可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法（见附录B)进行头部姿势与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔，如有食物残留，可指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。6.1.3宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、说话、唱歌等。6.1.4可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练（见附录C)。6.2咳嗽能力减弱导致误吸的预防6.2.1可采取叩背、体位引流等方法帮助咳嗽能力减弱的老年人保持气道通畅。6.2.2应在进食前或更换体位前清除口咽和气道分泌物。进食中及进食后30mi内不宜更换体位和气道吸引。6.2.3气道吸引时宜浅吸引，若吸引效果不佳可行深吸引，应按照T/CNAS03一2019的规定执行。6.2.4应指导老年人进行呼吸肌训练（见附录D)。6.3胃食管反流导致误吸的预防6.3.1应指导有胃食管反流的老年人进食后保持直立位或餐后散步，在睡前2~3内避免进食，睡眠时抬高床头15°~20°，可左侧卧位。6.3.2宜为有胃食管反流的老年人选择经空肠管营养，如鼻空肠管、空肠造口术或经皮内镜下小肠造口。6.3.3经胃管喂养的速度、频次、量应按照T/CNAS19一2020的规定执行。6.3.4应指导肥胖或超重老年人减重。6.4口腔问题导致误吸的预防6.4.1应指导或协助老年人每日至少2次口腔清洁，进食后及时清洁口腔。6.4.2应为有吞因障碍的老年人选择负压式口护牙刷。6.4.3可为口腔干燥的老年人应用口腔保湿凝胶。6.5不良进食导致误吸的预防6.5.1应鼓励老年人自主进食，经口进食管理技术见附录E。6.5.2喂食时，喂养者应与老人保持视线平行，喂养技巧见附录F。6.5.3应指导老年人交替进食流质和固体食物，多次吞咽。6.5.4应指导老年人控制进食总量，少量多餐，避免短时间内大量进食。6.5.5进食过程中出现呛咳、声音嘶哑、气促、基础血氧饱和度下降≥5%等情况时，应立即暂停进食。6.5.5出现呕吐时，应协助老人坐起，如病情不允许可协助其侧卧位或仰卧头侧位。2T/CNAS27-20236.6治疗相关因素导致误吸的预防6.6.1应尽可能减少使用或停用引起意识水平降低、吞咽功能下降、口咽干燥的药物和治疗措施。6.6.2可使用药物改善唾液分泌、吞咽反射能力。中华护理学会3