中华护理中华护理学会团体标准T/CNAS03-2019中华中华护气管切开非机械通气患者气道护理Airway care for non-mechanically ventilated patients with tracheotomy中华护理学会华护理学会华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会2019-11-10发布2020-01-01实施华护理学中华护理学会发布T/CNAS03-2019前言中华护理学会本标准由中华护理学会提出并归口。本标准按照GB/T1.1一2009给出的规则起草。中华护本标准主要起草单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、中国医学科学院北京协和医院、中山大学附属第一医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、四川大学华西医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院、中国科学技术大学附属第一医院。本标准主要起草人：席淑新、耿小凤、田梓蓉、蔡永华、胡丽茎、蒋莉莉、余蓉、张惠荣、薛贵芝、吴沛霞、华玮归纯漪、彭峥嵘、李野。学会护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理学会中华护理。T/CNAS03-2019气管切开非机械通气患者气道护理、中华拉本标准规定了气管切开非机械通气患者气道护理的基本要求、气道吸引、气道湿化、气管造痿口的维护、气管内套管清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理及并发症的护理。本标准适用于各级各类医疗机构的医务人员。2规范性引用文件中华护下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS/T313医务人员手卫生规范WS/T311医院隔离技术规范中华护理学会下列术语和定义适用于本文件。3.1气管切开术tracheotomy切开颈段气管前壁，置入气管套管，使患者通过重新建立的通道进行呼吸的一种手术。3.2非机械通气non-me chanical ventilation理学以人工气道来维持气道通畅、改善通气和氧合，但无需呼吸机等机械装置辅助通气的方式。3.3气管造瘘口tracheostoma气管切开或喉切除术后形成的临时或永久性的与外界大气相通的气道开口。气道吸引tracheal suction通过吸引器和吸引管经气管套管或气管造瘘口清除气道分泌物的技术。3.5浅吸引shallow suction以所佩戴的气管套管的长度来估计，当吸引管远端能到达气管套管末端时进行的气道吸引。3.6理学T/CNAS03-2019深吸引deep suction中华护理吸引管插入人工气道直至遇到阻力时，回退吸引管1cm时进行的气道吸引。3.7声门下分泌物吸引subglottic secretion drainage(SSD)利用带有$SD装置的气管套管连接负压吸引装置，对声门下气囊上分泌物进行持续或间断吸引的技术。73.8气道湿化airway humidification甲采用湿化器或各种湿化方式将溶液或水分散成极细微粒，以增加吸入气体温湿度，使气管和肺习部能吸入含足够水分的气体，从而达到湿化气道黏膜、稀释痰液、保持黏液纤毛正常运动的方法。3.9●持续气道湿化continuous airway humidification采用湿化仪器持续、均匀地向气道注入湿化液，或采用湿化装置以维持上呼吸道的湿化、加温3.10间歌气道湿化intermittent airway humidification采用湿化仪器或湿化装置间隔一定时间向气道注入湿化液，以维持上呼吸道的湿化、加温和中华护(或)过滤的方法。3.11华护华护湿热交换器heat and moisture exchanger(HME)学之一种通过其内部的特殊材料吸收患者呼出气体的热量和水分，并在吸入气体时释放，从而对吸习入气体起到加温、湿化、过滤功能的气道湿化装置，也称人工鼻。3.12脱管decannulation气管外套管意外脱出气管造瘘口外，或未见脱出但气管外套管实际置于颈前软组织内。4基本要求4.1应严格遵守无菌技术操作原则。中华4.2操作前后手卫生应符合WST313规定。4.3留置气管套管期间，应动态评估病情、呼吸、气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。4.4带气囊的气管套管气囊压力应维持在25-30心mH20,宜每46h监测气囊压力。可每46h放气1次，每次放气30mi左右。对带有声门下吸引装置的套管，每次放气前应进行声门下分泌物吸引。4.5对患有呼吸道传染性疾病的患者，隔离和自我防护应符合WST311规定。5气道吸引护理学5.1时机5.1.1气管造瘘口可见痰液或闻及痰鸣音。中华护理学会T/CNAS03-20195.1.2血氧饱和度下降至95%以下。5.1.3双肺听诊出现大量湿啰音，怀凝是气道分泌物增多所致。5.1.4怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸。5.1.5咳嗽排痰无力。5.1.6需要获取痰液标本。5.1.7带气囊的气管套管放气时。护理学中华护理学会5.1.8其他经临床专业判断认为需行气道吸引。5.2操作要点5.2.1吸引管管径不宜超过气管内套管内径的50%，宜选择有侧孔的吸引管。5.2.2每次吸引前应检查负压，吸痰时成人负压控制在80~120mmHg痰液黏稠者可适当增加负压。5.2.3吸引前后宜给予氧气吸入。5.2.4进食后30min内不宜进行气道吸引。5.2.5吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物黏稠且常规治疗手段效果有限时，可在吸中华引时滴入湿化液。5.2.6插入吸引管时应零负压。，5.2.7宜浅吸引，若吸引效果不准则可深吸引。5,2.8每次吸引应在15s内完成，连续吸引应小于3次。中华护理学5.29吸引过程中应观察患者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量等，如有异常应立即暂停吸引。5.2.10应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。5.2.11应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。6气道湿化华理学中华护理学6.1气道湿化方式6.1.1气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方式的选择应根据病情、活动度、呼中华护吸道功能、痰液的颜色、性状和量等因素综合考虑。6.1.2术后早期卧床期间可采取持续气道湿化，能下床时可采取间歇气道湿化。6.2气道湿化装置理6.2.1可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患者气道间歇滴入或喷入湿化液。6.2.2持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。6.2.3有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不应使用湿热交换器。6.3气道湿化液理学