骨护精研，安康保障一例耻骨骨折合并细菌性肺炎患者的护理查房Nursing rounds for a patient with pubic bone fracture complicated with bacterial pneumonia汇报人时间2026.3.2001病史汇报02诊疗过程及辅助检查目录03护理诊断及措施、效果评价CONTENTS04讨论点与查房总结05知识拓展上善若水病史汇报诊疗过程护理过程讨论总结知识拓展患者基本信息姓名：雷XX性别：女年龄：82岁婚姻：已婚入院时间：2026.02.18主诉：纳差1+月，摔倒后腰骶部疼痛6天，加重伴排尿困难10+小时既往史高血压病史30+年，最高血压180+/？mHg,口服苯磺酸氨氯地平控制血压，血压控制尚可。慢性胃炎病史30+年，表现为剑突下饱胀不适及反酸暖气。既往脑梗死病史，运动迟缓、肢体僵硬2+年。外院诊断帕金森病，口服多巴丝肼、普拉索克等治疗。活动后心累、气促2+年，曾诊断冠心病。2+月前于川川北医学院住院治疗，诊断不全性肠梗阻、乙型病毒性肝炎。1+月前因下肢肌间静脉血栓，予以利伐沙班抗凝治疗。20+年前因阑尾炎行手术治疗，具体不详否认传染病史否认输血史否认糖尿病史慢性肾脏疾病史预防接种史不详过敏源不详上善若水病史汇报诊疗过程护理过程讨论总结知识拓展患者基本信息姓名：雷XX性别：女年龄：82岁婚姻：已婚入院时间：2026.02.18现病史1+月前，患者无明显诱因出现纳差，每餐约100l流质饮食，伴乏力，无明显咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，患者未予重视。6天前，患者不慎摔倒后诉腰骶部、臀部疼痛，在家卧床休养。2天前，患者出现偶尔表达不清，言语清楚，无饮水呛咳，伴便秘、失眠，近1+年逐渐生活不能自理。10+小时前，出现排尿困难，为治疗送入我院急诊，急诊完善相关检查后，以“纳差待查、腰椎滑脱、右耻骨骨折、急性尿猪留”收住我科。婚育史已婚已育家人体健患病以来月经史已绝经具体月经史不详睡眠质量欠佳食欲减退精神萎靡家族史否认家族遗传及类似病史上善若水病史汇报诊疗过程护理过程讨论总结知识拓展病房床边查体基础评TRHRSa02BP36.9℃22次分100次/分98%124/79mmHg正常正常正常正常皮肤与皮肤：无水肿、皮疹、皮下结节、肿块、蜘蛛痣、肝掌淋巴结评估淋巴结：无全身或局部淋巴结肿大头颈部评估头部：无肿块、压痛、瘢痕眼部：眼脸无充血/水肿/出血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆(D=2.5mm),对光反射灵敏耳鼻咽喉：无鼻畸形/出血，鼻窦无压痛；咽部无充血，扁桃体无肿大；口角无歪斜，伸舌居中颈部：颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大，肝-颈静脉回流征(~)上善若水数天爱人